极限保肛手术——从解剖基础到临床实践

极低位直肠癌是指肿瘤下缘距齿状线3cm以内的直肠癌，由于其位于盆腔最深处，同时无腹膜覆盖，因此，不仅手术难度大．术后局部复发率可达30％。Heald等Ⅲ提出的全直肠系膜切除（TME）原则，在很大程度上降低了直肠癌手术的局部复发率。而对于极低位直肠癌，经腹会阴联合切除术（abdominoperineal resection，APR）仍是许多外科医生的首选术式。但APR术后躯体上的改变以及造口相关并发症都严重影响着患者生活质量Ⅲ。近年来，随着对诊疗技术的不断进步，极低位直肠癌保肛手术率在逐年上升。极低位直肠癌保肛手术已经不是“能不能”的问题，而是“该不该”的问题。鉴于此，本文就近年来的相关文献和进展结合我们的临床经验，提出以下几个方面供大家探讨。