经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病的诱因分析

目的：探讨经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portal systemic shunt，TIPS）术后肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）的诱因，寻找有效的综合治疗方案以降低 HE 的发生。方法回顾性总结50例TIPS 术后 HE 的发生情况，比较术前、术后及发生 HE 时血氨浓度的变化，并分析各种因素在 TIPS 术后 HE 中的作用。结果与术前血氨水平（48．3±29．0）μmol·L－1相比较，TIPS 术后3 d 及患者术后首次出现 HE 时的血氨浓度均显著升高[分别为（64．7±22．2）、（91．2±32．5）μmol·L－1]，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。50例TIPS 患者术后有9例在病程中发生 HE，发生率为18％，其中术后1个月内发生 HE 的6例，术后1～2个月发生HE 2例，2～3个月发生 HE 1例。9例 HE 患者中6例患病前有明显高蛋白饮食史；2例患病前有便秘病史。9例HE 患者中有4例患者术后至少因 HE 经过2次以上的住院治疗。随访期间，50例患者死亡10例，其中4例为HE 患者，全部患者1年期生存率为98％，2年期生存率为88％。结论TIPS 术后 HE 常发生于术后1个月以内，血氨升高是其重要的致病机制，高蛋白饮食、便秘及电解质紊乱是 HE 发生的主要诱因。因此对 TIPS 术后患者常规给予降血氨等药物治疗，去除诱因，有助于减少或避免 HE 的发生。