甲氧明静脉预先泵注防治剖宫产腰硬联合麻醉期间低血压

METHOXAMINE INTRAVENOUS INFUSION PREVENT AND THERAPY HYPOTENSION DURING CESAREAN EPIDURAL ANESTHESIA

目的：比较不同时机静脉预先泵注甲氧明在腰硬联合麻醉（ CSEA）剖宫产手术中对低血压的防治效果及对产妇和胎儿的影响。方法择期CSEA剖宫产手术产妇90例（ ASA Ⅰ∽Ⅱ），根据静脉微泵注入甲氧明的时机随机分为A、B、C三组，每组30例。将甲氧明10 mg加入生理盐水稀释至20 ml（0.5 mg／ml）备用。 A组：产妇入室安静10 min后开始静脉泵注，其泵注速度为25∽35 ml／h；B组：CSEA操作注入局麻药即刻开始静脉泵注甲氧明，其泵注速度同 A组；C组：泵注等量的生理盐水，如术中产妇收缩压（ SBP）下降≥20％基础值或SBP≤100 mmHg时，单次静注甲氧明2 mg，如给药后再次发生低血压，相同药物剂量重复给药一次；记录CSEA注药后1、3、5、10、15、20、30 min和术毕各时点的 SBP、DBP和 HR，新生儿Apgar评分，产妇恶心呕吐、低血压、心动过缓和注药后再次出现低血压的情况。结果 A、B两组术中输液量比C 组明显减少（p＜0.05）；与C组相比，B组患者CSEA注入腰麻药后10、20 min及术毕时SBP、DBP更为平稳（p＜0.05）；与B、C两组比较，注腰麻药后1、3、5、10 min，A组HR明显减慢（ p＜0.05）；与 C 组比较注腰麻药后10、15、20、30 min 和术毕各时间点，A、B两组HR减慢（p＜0.05）。术中低血压发生率A组（3.3％）、B组（6.7％），均较C组（30.0％）低（p＜0.05）；C 组再次出现低血压3例（33.3％）。与B、C两组比较，A组有3例（10％）出现心动过缓（ p＜0.05）。 A、B两组较C组新生儿1分钟Apgar评分高（p＜0.05）。结论采用手术前静脉预先泵注甲氧明方法安全有效，能有效地预防剖宫产妇术中低血压的发生，其中以B组静脉泵注甲氧明的方法术中血压维持好，对心率的影响小，对新生儿安全，值得临床推广使用。