终末期肝病模型评分系统预测人工肝治疗重型肝炎短期预后的价值

目的观察终末期肝病模型(MELD)评分系统预测重型乙型肝炎患者短期(治疗3个月)预后情况,探讨MELD评分系统对其短期预后的预测能力及临床价值。方法对65例重型乙型肝炎患者分别进行人工肝联合常规内科综合治疗(观察组,n=33)和常规内科综合治疗(对照组,n=32),应用MELD评分系统对研究对象进行评分,观察两组在治疗前、治疗后1个月评分变化及治疗后3个月死亡情况。比较两组治疗前的总胆红素(TBIL)、肌酐(Cr)、凝血酶原时间(PT)的国际标准化比率(INR)、血清钠(Na+)及MELD评分值。计算ROC曲线下面积来进一步评价MELD评分对乙型肝炎后重型肝炎患者人工肝治疗3个月后预后的预测价值。结果治疗后1个月两组的MELD评分均较治疗前有所下降,观察组MELD<20、20≤MELD<30和30≤MELD<40患者的评分与治疗前比较差异有统计学意义(t=2.120、4.715、4.657,均P<0.05),对照组20≤MELD<30和30≤MELD<40患者的评分与治疗前比较差异有统计学意义(t=2.092、2.130,均P<0.05);治疗后,观察组20≤MELD<30和30≤MELD<40患者的评分与对照组比较差异有统计学意义(t=2.092、2.130,均P<0.05)。治疗后3个月时观察组不同分值病死率均≤对照组,但两组比较差异无统计学意义(2=0.775,P=0.329)。应用该模型判断患者3个月内死亡与否的最佳MELD临界值,观察组为32,敏感度为67.82%,特异度为85.19%;而对照组的最佳临界值为24,敏感度为80.27%,特异度为69.33%。MELD分值预测观察组死亡的ROC曲线下面积大于对照组。结论MELD评分能较好地预测重型肝炎患者人工肝联合内科综合治疗的短期(3个月)临床预后,值得临床推广使用。