带状疱疹并发 Ogilvie 综合征一例

患者男，63岁，退休工人。因左腰腹部成簇水疱伴疼痛5 d，全身散在水疱2 d 收住入院。患者5 d 前无明显诱因左腰部出现水疱伴疼痛，未予注意，皮疹逐渐发展至左腹部。2 d前全身出现多个孤立性红斑、水疱，且左腰部疼痛剧烈，为间歇性针扎样疼痛。在当地医院诊断为带状疱疹，给予阿昔洛韦500 mg 静脉滴注每日1次，治疗1 d，疗效不佳遂转来我院。患者自发病以来乏力、食欲差，无发热、关节疼痛、恶心及呕吐等，小便正常，无大便。既往体健，无结核、乙肝等传染病史，无手术及外伤史。体检：痛苦面容，心肺检查未见明显异常，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，肠鸣音存在，无亢进。皮肤科情况：左侧腰腹部可见沿神经走行的簇集性红斑及水疱。大部分水疱疱液清，部分呈暗褐色，无血疱及脓疱。全身其他部位散在40个以上孤立性粟粒至绿豆大小水疱及丘疱疹，周边可见明显红晕，部分皮损坏死结痂。实验室检查：血常规：白细胞4.8×109/L，中性粒细胞比例0.444，单核细胞0.135，淋巴细胞0.342，红细胞4.73×1012/L，血红蛋白148 g/L，血小板209×109/L。尿常规、肝肾功能正常，肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊型）抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体及肿瘤标记物等均正常。诊断为播散性带状疱疹。给予阿昔洛韦注射液500 mg 静脉滴注每日2次，甲钴胺片500μg 每日3次，维生素 B1片10 mg 每日3次等治疗。入院后第3天患者腹部疼痛由针扎样转为持续性胀痛为主，皮疹由水疱变为脓疱，部分干涸。因患者自发病以来无排便，出现腹胀、腹痛、排气减少、肠鸣音减少，遂行立位腹平片检查，结果示：结肠大量肠内容物，小肠管充气，未见气液平面，不除外肠梗阻。给予结肠镜检查未发现器质性病变，并行结肠镜减压，同时给予禁食，腹胀、腹痛有所缓解。入院后第5天患者再次出现腹胀、腹痛，并停止排气，肠鸣音消失。行立位腹平片，结果示结肠肠壁光滑，左侧结肠大量积气，肠管高度扩张。纤维结肠镜检查未见明显异常，予结肠镜减压治疗。修正诊断为播散性带状疱疹并发Ogilvie 综合征。继续给予抗病毒治疗，营养神经药物由口服改为肌注，同时禁食、胃肠持续减压、纠正水电解质紊乱及口服西沙比利片5 mg 每日3次。禁食期间每日温氯化钠溶液灌肠，入院后第10天患者逐渐恢复排气，腹胀、腹痛消失。治疗2周后痊愈出院。