中心静脉－动脉血二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度监测下体液容量调控对严重烧伤患者术中组织氧合灌注的影响

目的分析中心静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）联合中心静脉血氧饱和度（ScvO2）监测下体液容量调控，对严重烧伤患者术中组织氧合灌注的影响。方法2013年1月-2014年4月，笔者单位收治50例美国麻醉医师协会分级为Ⅱ～Ⅳ级的严重烧伤全身麻醉下行切削痂植皮术患者。根据当时的监测方法，2013年9月以前收治的25例患者术中根据ScvO2进行容量调控（单一调控组），当ScvO，≤0．70时，静脉滴注钠钾镁钙葡萄糖注射液250—500mL（输液内容及液体量下同）；如同时存在血细胞比容小于0．30，输含悬浮红细胞400mL＋新鲜冰冻血浆200mL成分血（输血时机及血量下同）。2013年9月及以后收治的25例患者术中根据SevO：与Per—aCO：进行容量调控（联合调控组），按照单一调控组方法维持ScvO：〉0．70，在此基础上，当Pev—aCO：〉5mmHg（1mmHg=0．133kPa）时，同前输液、输血。记录患者麻醉诱导成功时及手术1、2、3、4h与术后2h的乳酸水平、ScvO2、Per—aCO2及尿量，手术4h氧合指数及术中输液量、术中输血量、手术时间。对数据行Y。检验、独立样本t检验、重复测量方差分析和LSD—t检验。结果单一调控组患者手术3、4h及术后2h乳酸水平显著高于联合调控组（t值为2．580～4．570，P值均小于0．05），前组除手术1h及后组除手术1、2h外，2组其余时相点乳酸水平显著高于组内麻醉诱导成功时（t值为2．166～11．467，P〈0．05或P〈0．01）。单一调控组患者手术3、4h及术后2h时SevO，分别为0．77±0．06、0．78±0．05、0．77±O．06，显著低于联合调控组的0．79±0．06、0．79±0．06、0．78±O．05（t值为一2．179～-2．080，P值均小于0．05）。与组内麻醉诱导成功时比较，单一调控组患者手术1、3h与术后2h及联合调控组患者手术3h与术后2h时ScvO，明显改变（t值为-8．623～2．398，P值均小于0．05）。单一调控组患者手术4h、术后2h时Pcv—aCO，分别为（5．0±1．8）、（6．6±2．0）mmHg，显著高于联合调控组的（3．8±1．0）、（3．6±1．2）mmHg（t值分别为2．160、5．804，P值均小于0．05）。与组内麻醉诱导成功时比较，仅单一调控组患者手术3、4h与术后2h时Pcv—aCO，明显增高（t值为2．080—11．063，P〈0．05或P〈0．01）。单一调控组患者手术4h及术后2h尿量显著低于联合调控组（t值分别为一4．810、一9．287，P〈0．05或P〈0．01）。与组内麻醉诱导成功时比较，单一调控组患者尿量除手术3h外其余各时相点显著减少（t值为-11．796～-2．112，P〈0．05或P〈0．01），联合调控组患者尿量仅手术1、2h明显减少（t值分别为-3．209、-10．694，P〈0．05或P〈0．01）。单一调控组患者手术4h氧合指数、术中输液量显著低于联合调控组（t值分别为一4．713、-2．829，P值均小于0．05），2组患者术中输血量、手术时间相近（t值分别为1．426、0．879，P值均大于0．05）。结论与单独监测ScvO：进行容量调控相比，Pcv—aCO2联合ScvO：监测下的容量调控可维持严重烧伤患者切削痂植皮手术中氧动力学稳定，更有利于保证充足的组织氧合灌注。