替比夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的疗效观察

目的观察替比夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的疗效及安全性。方法将40例患者随机分为替比夫定组和替比夫定联合阿德福韦酯组，每组20例。替比夫定组单用替比夫定治疗，替比夫定联合阿德福韦酯组在用替比夫定的基础上加阿德福韦酯治疗。观察不同时间点HBeAg血清转换率及基因变异率、HBV—DNA阴转率、肝功能复常及不良反应发生情况。结果治疗144周后HBV—DNA定量阴转率替比夫定单药组为65％，HBeAg阴转率为41．65％，血清转换率为27．65％，联合治疗组治疗144周后均发生病毒学阴转，阴转率100％；治疗144周后变异耐药率单药组累计M204I变异7例，变异率35％，联合治疗组无1例发生M204I变异，较替比夫定单药组进一步降低耐药率；替比夫定单药治疗组治疗2年后HBeAg血清转换率53．3％，治疗3年后HBeAg血清转换率为59．3％，联合组治疗3年后HBeAg血清转换率为70％，治疗3年后HBeAg血清转换率联合组较单药组有所增加，但差异无统计学意义；两组患者基线肝功能中A岍均数单药组为276U／ml，联合治疗组为295U／ml，在常规保肝治疗基础上分别加用替比夫定或替比夫定联合阿德福韦酯抗病毒治疗，生化指标在12周均恢复正常，治疗后24w、48W、72W、96W、120W、144W均维持在正常范围内，两组治疗方法的生化指标ALT复常率差异无统计学意义（P〈0．05）；两组患者均未见明显不良反应发生。结论替比夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎疗效好且安全。