原发性皮肤浆细胞瘤一例

A case of primary cutaneous plasmacytoma

临床资料 患者，男，72岁。主因双足弓内侧缘出现皮下结节1年余，于2013年7月16日就诊。1年前患者无明显诱因左足弓内侧缘出现皮下结节，无明显自觉症状，皮损逐渐增大，于2013年6月在当地行左足弓内侧缘皮损完全切除术后行组织病理检查，提示为皮肤浆细胞瘤，未再行特殊治疗。1周后，右足弓内侧又出现类似皮损，逐渐增大。患者既往体健，无特殊病史及药物过敏史，家族中无类似疾病患者。体格检查：患者一般情况良好，营养好，浅表淋巴结无增大，系统检查无明显异常。皮肤科检查：右足弓内侧见一0.8 cm×0.8 cm大的肤色结节，顶端中央呈紫红色，质地中等，境界尚清，与周围组织粘连不明显，无挤压痛（图1）；左足弓内侧可见1 cm长的线状瘢痕。实验室及辅助检查：血、尿、粪常规无异常。血生化检查：蛋白电泳γ和M带为0.2（正常值0.09～0.18）。尿本周蛋白：IgG 9.0μg/ml（＜9.0μg/ml），白蛋白2400μg/L（＜2300μg/L），尿β2微球蛋白200μg/L（＜200μg/L）。患者拒绝行骨髓穿刺检查。全身骨骼CT及X线片检查无明显异常。皮损组织病理检查：真皮及皮下组织内有片状浸润的浆细胞，偶见异形性及多核浆细胞（图2a，2b）。免疫组化染色：CD38（＋）、CD43弱阳性、CD138（＋）、Kappa（＋）、CD79a（＋）、CD20（-）（图3a-3f）。2013年底于上海复旦大学附属肿瘤医院行进一步免疫组化染色提示k链（＋），λ（-）。诊断：原发性皮肤浆细胞瘤。治疗：手术将结节全部切除后密切跟踪随访观察。患者于2015年4月来我院复诊，皮损无复发，血尿检查、X光片及全身骨骼CT检查均无异常。