大动脉炎致脑梗死1例

患者，女，30岁，主因右侧肢体无力伴言语不清1 d入院。患者1d前无明显诱因突然出现右侧肢体无力，右手不能持物，右下肢行走费力，随后出现言语不清，不伴头痛、头晕、恶心、呕吐等，于当地医院查头颅CT未见异常，给予输液治疗（不详），患者右侧肢体无力逐渐加重，为进一步诊治入院。查体：T 37．7℃，P 76次／min，R 20次／min，BP 126／84 mm Hg。神志清楚，不全混合性失语，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，示齿口角左偏，伸舌右偏，余颅神经（-）。右上肢肌力0级，右下肢肌力2级，右侧肌张力低，右侧腱反射较左侧活跃。双侧颈动脉、锁骨下动脉听诊区可闻及吹风样杂音。辅助检查：头颅MR＋MRA＋DWI（图1）：左基底节区、左顶叶、双额叶急性梗死，左侧颈内动脉未见显影，左侧大脑中动脉纤细，血流边缘欠光整，近段血流信号浅淡，腔内见低信号充盈缺损样影，左侧颈总动脉全程较细，左颈动脉窦区结构不清。 TCD：左侧大脑中动脉重度狭窄。全脑DSA（图2见封3）：（1）左侧颈内动脉重度狭窄；（2）左侧颈总动脉至颈内动脉血栓形成；（3）右侧颈总动脉狭窄；（4）左侧锁骨下动脉狭窄。双侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声：左侧颈内动脉血栓形成伴闭塞，左侧颈总动脉血栓形成，右侧颈总动脉内—中膜弥漫性增厚伴狭窄（考虑大动脉炎），左侧颈外动脉阻力指数减低，左侧锁骨下动脉起始部内—中膜局限性增厚伴狭窄，右侧锁骨下动脉起始部、无名动脉内—中膜增厚（考虑大动脉炎）。实验室检查：红细胞沉降率34 mm／h，血同型半胱氨酸、抗链O、C反应蛋白、抗体十项、ANCA、免疫球蛋白均未见异常。诊断：（1）急性脑梗死；（2）大动脉炎。入院后按急性脑梗死采取积极治疗，言语应答基本正常，右侧肢体肌力恢复至5－级，患者病情好转出院。