微创经皮肾镜取石术在梗阻性肾病治疗中的应用

目的探讨微创经皮肾镜取石术在上尿路结石引起急性梗阻性肾病治疗过程中手术时机、手术技巧及手术过程中并发症发现情况及防治。方法回顾性分析2011年3月至2014年4月对25例双侧上尿路结石或孤立肾结石并肾功能不全急性加重患者行微创经皮肾取石术的临床资料,其中男16例,女9例,年龄32-85岁,平均48岁。双侧上尿路结石梗阻10例,单侧上尿路梗阻对侧肾萎缩11例,完全孤立肾4例(1例为孤立肾破裂出血)。结果 25例术前行穿刺造瘘引流10例;血液透析8例,7例直接手术;Ⅰ期手术18例,Ⅱ期手术5例,Ⅲ期手术2例。结石取尽率(22/25)88%。5例术中输血,3例术后发热,1例感染性休克,1例术后血液透析后出现左心衰,1例高血钾症,术前血液透析8例中4例无需血液透析,3例透析1-2周后脱离透析,1例继续血液透析。血Cr术前204-1435μmol/L,平均452μmol/L,术后血Cr86-431μmol/L,平均237μmol/L。结论术前充分血液透析或穿刺引流准备和有效抗感染及术中低压灌注、负压吸引、分期手术、术后保证引流通畅等是提高结石引起的梗阻性肾病经皮肾取石成功有效途径,高度重视梗阻性肾病并发症产生并加以防治。