晨笛网压缝合术治疗难治性产后出血二例

目的介绍晨笛网压缝合术的方法并探讨其在难治性产后卅血治疗中的应用价值。方法2012年，成都市第五人民医院开创了晨笛网压缝合术。应用于2例难治性产后出血病例均成功保留子宫。回顾性分析晨笛网压缝合术对2例难治性产后出血患者的临床治疗效果。晨笛网压缝合术方法如下：采用0号可吸收线，1／2弧度，10×24圆针。第一条缝线，缝合走行同B—Lynch缝合术，不同要点是：（1）间断3cm褥式缝合。（2）近宫角处小背带：距子宫切口下缘3cm距宫体左侧缘3cm处入针，经宫腔自切口上缘3cm距宫体左侧4cm处出针，缝合近左侧宫角时，缝线在子宫浆膜面跨过宫底绕向后壁（避开宫角输卵管开口），后壁纵行褥式缝合。右侧同法对应左侧缝合，并经切口右侧下方3cm出针，固定缝线。第二条缝线，入针点在左侧距切口上方3cm，横向距第一条缝线内侧3cm处，全程褥式缝合，走向与第一条缝线一致。若第二条缝线缝合后宫体之间距离在9cm以上，则进行第三条缝线缝合（如不足9cm，则缝合2条缝线即可），入针点选择在距第二条缝线子宫体左侧入针点上方3cm，横向内侧3cm处，走向与第二条缝线一致。缝线打结：第三条、第二条缝线依次收紧后直接打结，缝合关闭子宫切口，第一条缝线最后打结于子宫切口下段。结果病例1产后宫缩乏力导致出血，经宫腔纱条填塞、B—Lynch缝合术和双侧子宫动脉上行支结扎出血不能控制，总计出血约4500ml。例2产后宫缩乏力导致出血，纱条填塞和双侧子宫动脉上行支结扎无效，出血3000ml，宫体轮廓不清，不具备B—Lynch缝合条件。2例采用晨笛网压缝合术后，阴道活动性出血5～10min内停止，探查双侧附件外观无异常，关腹。例1术后5dMRI检查T2加权像矢状位显示肌层见散在点状稍高信号影，未见宫腔积液，术后9d出院；例2术后5dMRI检查T2加权像矢状位显示后壁信号及强化不均匀，病理检查提示胎盘植入，术后7d出院。2例患者术后42d复查，恶露均已净，无腹部疼痛及不适，超声检查示子宫内膜线清晰，复旧良好，并分别于术后2和5个月恢复月经。结论晨笛网压缝合术是一种操作简单易行的子宫缝合术，对保留患者子宫具有积极意义，且对医疗器械及材料无特殊要求。