重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗首发抑郁症疗效及与血清脑源性神经营养因子的关系

目的：探讨重复经颅磁刺激（rTMS ）联合帕罗西汀治疗首发抑郁症的疗效及与脑源性神经营养因子（BDNF）水平的关系。方法选择符合ICD-10精神与行为障碍分类的抑郁症诊断标准首次发病患者68例，采用数字表法随机分为 rTMS 组（36例）和伪 rTMS 组（32例）。两组患者均接受帕罗西汀片（20～40 mg／d）治疗。rTMS组接受左侧背外侧前额叶皮质rTMS刺激，10 Hz，80％运动阈值，刺激2 s，间隔28 s，800个脉冲，每周5次，连续2周，共10次。伪rTMS组应用伪刺激线圈，刺激部位、次数、频率同rTMS组，有振动声音，但不产生磁场效应。治疗前和治疗后4周末进行BDNF 检测，于治疗前及治疗第2、4周末应用Montgomery Asberg抑郁量表（MADS）对两组患者在进行评估，同时与40例对照组进行比较。结果治疗前rTMS组MADS评分[（31．28±4．55）分]与伪rTMS组[（31．69±3．47）分]差异无统计学意义（t＝－0．42，P＝0.68），治疗第2、4周末，rTMS 组 MADS 评分[（19．61±3．10）分、（8．53±1．61）分]明显低于伪 rTMS 组[（21.69±3．59）分、（9．97±2．18）分]，差异均有统计学意义（t＝－2．56，P＝0．013；t＝－3．12，P＝0．003）；治疗第4周末，rTMS组的显效率（78．0％）和治愈率（41．7％）明显高于伪rTMS组（56．0％和18．0％），差异均有统计学意义（χ2＝4．60、4．16，均 P＜0．05）。rTMS 组、伪 rTMS 组治疗前血清 BDNF 水平[（41．53±15．38）μg／L、（38．41±21．48）μg／L]均显著低于对照组[（71．41±39．76）μg／L]（P＝0．000）；治疗4周末，两组的血清BDNF水平均较治疗前显著升高（t＝－2．34，P＝0．02；t＝－4．38，P＝0．000），rTMS组血清BDNF水平的增加值显著高于伪rTMS组（P＝0．000）。结论 rTMS治疗首发抑郁症有效，rTMS治疗可升高抑郁症患者血清BDNF水平。