乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊治问题

乙型肝炎病毒相关性肾炎（ HBV associated glo-merulonephritis,HBV-GN）是我国常见的继发性肾脏疾病之一。新生儿实施常规接种乙型肝炎病毒疫苗之后,该病的发病率有所下降,但在成人慢性肾脏病中也不少见,在肾活检病例中占2.5‰~4.4%[1,2]。1971年Combes首次报道了1例HBV相关性膜性肾病,至今已有40多年,目前,对该病的发病机制及治疗上有了新的认识,认为其发病与遗传背景、免疫复合物介导、HBV直接感染及自身免疫紊乱等有关。乙肝病毒X蛋白（HBvx）可诱导肾小管上皮细胞（HK-2）凋亡、EMT[3,4],使足细胞cyclin B1降解受阻,同时下调cyclin A和上调p21的表达,从而抑制足细胞增殖[5]。尽管如此,但HBV-GN的诊治方面还存在许多问题,如HBV-GN进展机制不清楚、临床表现与病理类型特点及它们之间相关性,诊断与治疗方面也缺乏统一的指南与共识,影响HBV-GN预后的因素到底有哪些等。