腹腔镜手术与保守治疗成人阑尾脓肿的随机对照试验

基于回顾性研究的结果，推荐一线采用保守方法治疗阑尾脓肿，但是仍存在争议。而我们假设，与保守治疗相比，立即采用腹腔镜手术治疗阑尾脓肿会加速患者康复。为了验证这一假设，我们将60例诊断为阑尾脓肿的患者采用随机数字表法分至腹腔镜手术组30例（腹腔镜组）和保守治疗组30例（保守组），比较随机分组后60 d内两组患者的住院时间、脓肿复发率、需要其他治疗的比例及并发症的发生情况。结果显示，腹腔镜组和保守组的住院时间差异无统计学意义［4（四分位间距3～5） d比5（四分位间距3～8） d，P＝0．105］。腹腔镜组患者需行肠管切除的风险为10％（3／30），无法成功切除阑尾的风险为13％（4／30）。腹腔镜组明显较开放组的非计划再入院率下降［3％（1／30）比27％（8／30），P＝0．026］。各组30例患者中，腹腔镜组有2例（7％）需要经皮穿刺引流，保守组有9例（30％）需要转手术治疗，腹腔镜组明显少于保守组（P＝0．042）；脓肿复发和保守治疗无效是保守组需要其他治疗的主要原因。腹腔镜组和保守组患者中分别有3例（10％）和4例（13％）需要行开放手术治疗，分别有3例（10％）和2例（7％）出现术后并发症。腹腔镜组的顺利康复率为90％，明显高于保守组的50％（P＝0．002）。