中西医结合治疗胃恶性间皮瘤1例

患者男，57岁，2014年10月10日因“胃出血”至武警山东总队医院行胃镜检查示：1十二指肠球部溃疡；2慢性浅表糜烂性胃炎；3胃窦、幽门外压性隆起原因待查（建议其他检查明确诊断）。胃镜病理诊断示：（胃窦）黏膜慢性炎；（十二指肠球部）黏膜慢性炎；HP （-）。10月8日糖类抗原 CA125示：28990 KU ／L。2014年10月12日行上腹部强化 CT 示：1胃窦区肿块，具有肿瘤特点；2双肾多发小囊肿；3升结肠内容物密度较高。为进一步明确诊断，遂于2014年10月14日取上片请山东省医学影像学研究所会诊，结果示：1胃窦后壁占位性病变，符合间质瘤 CT 表现；2符合双肾多发囊肿 CT 表现。复查 CA125示：54190 KU ／L （2014-10-15）。后患者于2014年10月21日至山东省立医院行全麻下姑息性远端胃切除术（Roux-en-Y 吻合）。术中见黏膜下肿物起源于胃窦、幽门后壁，外生型生长，压迫幽门，造成幽门不全梗阻，胃内残留少量食物残渣。肿瘤大小约10＆#215;9 cm，形态不规则，质硬，向后侵犯横结肠系膜，与结肠中血管甚近。另于横结肠系膜、大网膜及数个种植性转移结节，大者约15 cm ＆#215;1 cm。术后病理示：胃下段肌层内腺癌两处，分别95＆#215;9＆#215;4 cm、4＆#215;35＆#215;3 cm，未侵透黏膜层及浆膜，不除外转移癌；两端切缘未查见癌；慢性浅表性胃炎；胃大弯、小弯旁淋巴结（0／5、0／4）未见癌；大网膜查见转移癌。免疫组化：CK7（＋），CK19（＋），CR （＋），CDX-2（-）， CK20（-），Villin （-），HER-2（-），CK5／6（-），MC （-）， CK8／18（＋），D2-40（-），CAM52（＋），Dog-1（-），CK （＋）， Vimentin （-）， CD34（-）， Syn （-）， CD10（-）， TTF-1（-），CD117（-），Calponin （-），Ki-67约25％。术后复查 CA125：3554 KU ／L （2014-12-13）。于2014年11月20山东大学齐鲁医院病理会诊，结果示：（胃）恶性间皮瘤，大网膜查见种植结节。免疫组化：CK7、CK19、CR、MC、 CAM52均为（＋）， CD117、 CD34、 Dog-1、CK20、 CDX-2、 CEA、 D2-40、 Villin、 TTF-1、 Syn 均为（-）。2014年11月28日山东省千佛山医院病理会诊示：CK7、CK19、CR、CAM52均为（＋），CD117、Dog-1、CK20、CDX-2、D2-40、TTF-1、CD34、WT-1、Syn、Hap-per-1均为（-），Ki-67约20％。2014年12月09日至北京协和医院病理会诊示：结合免疫组化及形态，可能为恶性间皮瘤，累及十二指肠及胃壁浆膜至肌层、大网膜；淋巴结未见转移性肿瘤。外院免疫组化：CK7（＋），CK19（＋＋＋），CK20（-），CK （＋＋），CK8／18（＆#177;），CAM52（＋＋＋），CEA （-），Vimentin （＋＋），CK5／6（-），MC （＋），CR （＋＋＋），WT-1（-），CD34（血管＋），Ki-67约10％。外院特染：PAS （-）。最终，患者明确诊断为：（胃）恶性间皮瘤。其后患者病情稳定，未行其他治疗。术后3月余，患者因胃部胀痛不适再次入院，复查胸部＋全腹强化 CT 示：①结合病史，胃恶性间皮瘤术后，考虑腹膜、腹腔、肝脏及膈上淋巴结转移，腹水；②双下肺少许炎症；③左肾囊肿（2015-03-10）。复查 CA125示：15358KU ／L （2015-03-04），结合术前、术后数值，考虑病情进展，遂行“培美曲塞＋顺铂”方案化疗1周期，同时根据有关指南应用盐酸帕洛诺司琼止呕。本病属祖国医学“积证”范畴，中医辨证为“气虚痰结证”。遂予中药消积散结方加减，以达行气散结、清热解毒之效，整方如下：陈皮12 g，白术15 g，清半夏12 g，党参9 g，郁李仁30 g ，火麻仁30 g，酒大黄12 g，竹茹12 g，枳实12 g ，黄连12 g，蒲公英18 g，厚朴12 g，砂仁12 g，玫瑰花12 g，木香12 g，醋莪术9 g，茯苓12 g，当归12 g，生甘草3 g，水煎服，日一剂。以香砂六君子汤合二陈汤，并配伍清热解毒散结之品。患者经治疗后，病情稳定，遂出院。后出院1个月随访，患者续服上方2周，纳一般，自觉胃脘部偶有胀满，余无明显不适。