定期尿激酶干预对维持性血液透析患者长期导管的维护

目的：探讨定期尿激酶溶栓在尿毒症患者长期导管维护中的疗效。方法选取2008年10月至2014年12月在贵州省人民医院血液透析中心透析时间3～6年、通路均为带cuff管的维持性血液净化患者40例（男21例），平均年龄68.40岁；随机分为2组：定期尿激酶干预组（19例），透析结束时予以行尿激酶干预（盐水4ml＋尿激酶20万U注入导管动静脉端，保留半小时后抽出，用5ml生理盐水冲净后，使用普通肝素封管），1次/2周，透析结束时常规予以行普通肝素封管。对照组（21例），透析结束时常规予以行普通肝素封管。观察两组患者透析前后血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、透析量指标（Kt/V）及透析时血流量、静脉压、透析后血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标的变化。结果两组患者治疗前血流量、静脉压、BUN、Scr、PT及APTT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后，尿激酶定期干预组静脉压为（68.0±30.5）mmHg，BUN为（7.2±3.7）mmol/L，Scr为200.5（89.2，325.1）μmol/L，下降较对照组明显（P＜0.05）；C-反应蛋白（CRP）经干预后与对照组相比明显减低；而血流量、Kt/V较对照组明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后PT、APTT比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者在治疗后，尿激酶溶栓组形成血栓有2例，占11%；对照组有10例，占47%。两组在干预治疗后，出血差异无统计学意义（P＞0.05）。结论定期尿激酶溶栓可提高患者透析质量，减少导管血栓形成延长导管使用寿命。