不同镇痛药物对老年术后机械通气患者血流动力学的影响

目的：比较芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对老年术后机械通气患者血流动力学的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法。选择2012年3月至2014年12月天津市第五中心医院重症医学科收治的外科术后老年患者60例，所有患者术后均给予机械通气和镇痛、镇静治疗，且因病情需要进行脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测。按随机数字表法将患者分为芬太尼组、舒芬太尼组和瑞芬太尼组，每组20例；分别持续静脉泵入芬太尼2μg·kg-1·min-1、舒芬太尼0.2μg·kg-1·min-1或瑞芬太尼2μg·kg-1·min-1维持镇痛治疗，并联合咪唑安定镇静治疗，维持各组患者Richmond躁动-镇静评分（RASS）-2～-3分；疼痛评估采用面部表情评分（FPS），以2分为最佳状态，根据患者评分情况调整镇痛、镇静药物泵入速度。观察3组患者用药前及用药后4、8、12、24、48 h时心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心排血指数（CI）及胸腔内血容量指数（ITBVI）的变化。结果①3组患者用药后RASS、FPS均较用药前明显降低，且3组间差异均无统计学意义（均P＞0.05），说明3组均可达到满意的镇痛、镇静目标。②3组患者用药后HR、MAP、CI均较用药前明显降低；瑞芬太尼组用药后12、24、48 h HR（次/min）均较芬太尼组及舒芬太尼组减慢（12 h：70.6±4.8比73.9±6.8、74.5±7.2，24 h：69.2±7.0比75.2±6.6、75.7±5.8，48 h：68.9±5.4比74.5±6.3、76.5±5.7，均P＜0.05）；舒芬太尼组用药后各时间点MAP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）、 CI（mL·s-1·m-2）均明显高于芬太尼组和瑞芬太尼组（MAP 4 h：74.8±7.5比70.8±6.5、71.4±6.8，8 h：75.9±6.7比71.2±5.7、70.9±6.9，12 h：76.9±6.8比69.9±6.4、71.9±5.6，24 h：75.6±6.6比70.2±6.2、69.2±6.4，48 h：77.5±6.3比71.5±5.8、71.1±5.9；CI 4 h：73.0±8.8比67.5±6.5、63.5±5.5，8 h：72.2±7.8比63.4±4.8、64.2±5.7，12 h：71.5±7.3比65.5±5.2、67.0±6.0，24 h：72.7±7.3比64.8±6.2、66.2±6.8，48 h：72.4±7.0比65.8±6.3、65.0±6.5，均P＜0.05）。③3组患者各时间点ITBVI比较差异均无统计学意义（P＞0.05），且均在正常范围，可以排除因患者血容量不足导致低血压或HR过快。结论与芬太尼和瑞芬太尼比较，舒芬太尼对MAP及CI的影响更小，患者血流动力学更稳定，更适合术后老年机械通气患者的镇痛治疗。