比较早期及晚期或未行气管切开术对机械通气危重患者病死率和肺炎的影响：一项回顾性Meta分析

危重患者经喉插管约2周后再行气管切开是目前大型试验结果推荐的做法，然而，这些试验未能证明这种做法对患者病死率的影响，而这对于临床来说是非常重要的。因此有学者进行了一项回顾性Meta分析，旨在评估早期及晚期或未行气管切开治疗对需要机械通气危重患者病死率和肺炎发生的影响。研究者系统检索美国国立医学图书馆PubMed、CINAHL、荷兰医学文摘EMBASE、Web of Science、DOAJ、Cochrane临床试验数据库的相关文献及科学会议录，以及截至2013年8月31日的灰色文献，纳入标准是比较机械通气危重患者早期气管切开（经喉插管后1周内）和晚期气管切开（机械通气1周后）或未行气管切开患者的病死率和肺炎发病情况的随机对照试验；研究的主要终点为重症加强治疗病房（ICU）住院期间的全因病死率和呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率。ICU住院期间的病死率包括明确的ICU病死率、推定病死率和28 d病死率。结果显示：共对13个临床试验进行了分析（2434例患者，死亡648例）。与晚期气管切开组或未行气管切开组比较，早期气管切开组ICU全因病死率并没有显著降低〔比值比（OR）＝0.8，95%可信区间（95%CI）＝0.59～1.09，P＝0.16〕；当只分析偏倚风险较低的试验（8个临床试验1934例患者）时这一结果仍成立（死亡511例；OR＝0.80，95%CI＝0.59～1.09，P＝0.16）。与晚期气管切开组或未行气管切开组比较，早期气管切开组VAP发生率较低（发生691例；OR＝0.60，95%CI＝0.41～0.90， P＝0.01；共分析13个临床试验的1599例患者）。组间1年病死率比较差异无统计学意义〔788例死亡；风险比（RR）＝0.93，95%CI＝0.85～1.02，P＝0.14；分析了3个临床试验的1529例患者〕。该Meta分析表明，与晚期气管切开或未行气管切开比较，早期气管切开并不能降低机械通气危重患者的病死率，但尽早气管切开可降低VAP发生率。然而气管切开对患者长期病死率的益处并不明显，同时还有潜在的并发症，因此也需慎重考虑；进一步对长期预后结果进行研究是必要的。