从编码角度谈病案中有关主要诊断与手术操作的书写质控

目的从编码角度谈病案中有关主要诊断与手术操作的书写质控,提高编码的准确性。方法编码员根据病案首页中疾病诊断和手术操作名称书写的常见问题,分析疾病诊断与国际疾病分类(ICD-10)的关系,对医师如何规范书写病案给予培训指导。结果临床医师在填写病案首页时能够重视疾病诊断和手术操作名称的规范书写。结论编码员提高了疾病分类的准确性,能够充分发挥病案在各个领域中的使用价值。