摘要
患者男,61岁。于1969年逐渐出现精神症状,主要表现为打人毁物、自伤、胡言乱语等。曾先后多次住院治疗,均诊断为“精神分裂症”,先后选用氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等药物治疗。于1997年11月25日首次入住本院至今。入院后病情特点:病情不稳,时有波动,平均每3~6个月发病1次,服药依从性差,有藏药行为,残留幻听、妄想等阳性症状。治疗情况:入院后选用氯丙嗪系统治疗,最高剂量达800 mg/d,期间病情多次波动;2001年11月5日氯丙嗪片联合氯氮平治疗,剂量调整为氯丙嗪200 mg/d,氯氮平片300 mg/d,期间服药依从性差,病情仍不稳定;2010年8月渐停氯丙嗪片,换用利培酮片,最高剂量氯氮平片300 mg/d联合利培酮片6 mg/d。之后因病情一直不稳定,多次调整治疗方案,先后选用氯氮平片联合奋乃静片;氯氮平片联合阿立哌唑缓释片;氯氮平片联合舒必利片等药物口服治疗,均达治疗量,用药超过3个月以上。但病情控制一直不理想,时常反复发病,且社会功能日渐衰退,日常料理需督促提醒。发病时表现言行紊乱、自言自语、无故痴笑、紧张违拗等。于2011年12月换用氟奋乃静癸酸酯注射液联合氯氮平片,氟奋乃静癸酸酯注射液37.5 mg ,每10天肌内注射1次,氯氮平片250 mg/d,疗效没有明显改善,后因药厂停止生产氟奋乃静癸酸酯注射液,于2013年4月改注射用利培酮微球肌内注射25 mg,每两周肌内注射1次,联合氯氮平片250 mg/d治疗至今。在此两年时间内患者病情逐渐得以控制稳定,自语自笑现象减少,日常生活基本自理,病情基本稳定。精神检查未引出明显妄想内容,残留有内感性不适,情感反应平淡,意志要求部分减退,自知力无。
出处
《精神医学杂志》
2015年第5期383-383,共1页
Journal of Psychiatry