注射用利培酮微球治疗难治性精神分裂症一例报告

患者男，61岁。于1969年逐渐出现精神症状，主要表现为打人毁物、自伤、胡言乱语等。曾先后多次住院治疗，均诊断为“精神分裂症”，先后选用氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等药物治疗。于1997年11月25日首次入住本院至今。入院后病情特点：病情不稳，时有波动，平均每3～6个月发病1次，服药依从性差，有藏药行为，残留幻听、妄想等阳性症状。治疗情况：入院后选用氯丙嗪系统治疗，最高剂量达800 mg／d，期间病情多次波动；2001年11月5日氯丙嗪片联合氯氮平治疗，剂量调整为氯丙嗪200 mg／d，氯氮平片300 mg／d，期间服药依从性差，病情仍不稳定；2010年8月渐停氯丙嗪片，换用利培酮片，最高剂量氯氮平片300 mg／d联合利培酮片6 mg／d。之后因病情一直不稳定，多次调整治疗方案，先后选用氯氮平片联合奋乃静片；氯氮平片联合阿立哌唑缓释片；氯氮平片联合舒必利片等药物口服治疗，均达治疗量，用药超过3个月以上。但病情控制一直不理想，时常反复发病，且社会功能日渐衰退，日常料理需督促提醒。发病时表现言行紊乱、自言自语、无故痴笑、紧张违拗等。于2011年12月换用氟奋乃静癸酸酯注射液联合氯氮平片，氟奋乃静癸酸酯注射液37．5 mg ，每10天肌内注射1次，氯氮平片250 mg／d，疗效没有明显改善，后因药厂停止生产氟奋乃静癸酸酯注射液，于2013年4月改注射用利培酮微球肌内注射25 mg，每两周肌内注射1次，联合氯氮平片250 mg／d治疗至今。在此两年时间内患者病情逐渐得以控制稳定，自语自笑现象减少，日常生活基本自理，病情基本稳定。精神检查未引出明显妄想内容，残留有内感性不适，情感反应平淡，意志要求部分减退，自知力无。