护理文书书写中的缺陷分析及干预对策

目的:分析护理文书的缺陷,并提出有效的防范措施。方法:从病案室中随机抽查100份病历,分析总结护理文书书写中存在的不足,并提出相应的防范措施。结果:医护文书记录不一致18例,占9.6%;护理记录不真实6例,占3.2%;护理记录不完整23例,占12.3%;服护理记录不及时13起,占7.0%;护理记录不准确14起,占7.5%;代鉴护理文书27例,占14.4%;代写护理文书12例,占6.4%;护理记录漏项28例,占15%;护理记录涂改46例,占24.6%。结论:通过对护理文书中有关涉及法律问题的书写缺陷进行分析,采取相应改进措施,提高护理文书的书写质量,防范医疗纠纷的发生。