鼻咽癌自适应放疗中剂量变形与累积

目的利用图像配准技术实现鼻咽癌自适应放疗中剂量变形与累积,并评价放疗过程中靶区、正常组织的体积变化及相应的剂量学改变。方法选取15例接受调强放射治疗的鼻咽癌患者,对定位图像CT1制定放疗计划为计划Plan1(CT1),治疗20次后,利用西门子CTVision系统的大孔径CT采集复位图像CT2,利用基于灰度和特征的混合变形图像配准技术将CT1中Plan1(CT1)的剂量变形到CT2得到Plan1(CT2),评估目前患者体内剂量分布情况,决定是否需要重新修改计划。如需修改,则在CT2上重新制定放疗计划Plan2(CT2);然后将Plan1(CT2)中20次治疗剂量和Plan2(CT2)的12次治疗剂量进行叠加,为Plan1+2(CT2)。比较3个计划的剂量分布。结果与定位图像CT1相比,复位图像CT2中的GTVnx、GTVnd和CTV2分别缩小了36.3%、49.8%和25.3%,左、右侧腮腺分别缩小了34.6%和40.8%。计划Plan1(CT2)与Plan1(CT1)相比,由于器官体积和位置的变化,靶区剂量明显降低(GTVnx、GTVnd和CTV2的D95分别降低2.9%、6.2%和3.3%),危及器官的剂量增加(右侧腮腺、脑干和脊髓分别增加5.5%、1.4%和8.9%)。如果在20次后重新修改计划,可以提高靶区受照剂量(Plan1+2(CT2)与Plan1(CT2)相比,GTVnx、GTVnd和CTV2的D95分别增加2.9%、3.3%和3.7%),同时尽可能地降低危及器官的剂量(左右侧腮腺的Dmean分别降低3.0%和7.4%,脑干、脊髓的Dmax分别降低14.1%和7.7%)。结论鼻咽癌治疗过程中腮腺和靶区体积均明显缩小,在放疗20次后修改计划可以在保证靶区剂量的同时降低腮腺等正常组织的受照剂量,提高患者的生活质量。