氢化泼尼松注射液与头孢菌素联用致双硫仑样反应1例

患者,男,61岁,体质量62 kg。2015年2月18日因“反复咳嗽、咳痰、气喘12余年,加重7 d”入院。患者于12年前出现咳嗽、咳白色黏痰及活动后气喘,冬春季好发,症状逐年加重,先后被诊断为慢性阻塞性肺疾病、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病等。间断使用硫酸沙丁胺醇气雾剂、海珠喘息定胶囊等药物维持治疗,症状可减轻。既往无药物过敏史,有酒精过敏史。入院体检：T 36.0℃,P 105次/min,R 30次/min,BP 145/89 mmHg。专科检查：桶状胸,两肺语颤均等减弱,叩诊呈过清音,呼吸音减弱,两闻及少量哮鸣音,两肺底闻及湿性啰音。 HR 105次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢轻度水肿,病理征均阴性。辅助检查,胸部CT示：慢支肺气肿,双侧少许肺大泡形成。动脉血气分析：pH 7.164,二氧化碳分压115.3 mmHg,氧分压41.8 mmHg,实际碳酸40.5 mmol·L-1,剩余碱6.2 mmol· L-1,氧饱和度70.4%（Ⅱ型呼吸衰竭）。血常规：WBC 3.9x109· L-1、N 90.0%、Hb 155.0 g·L-1。肝功能：AST 17.1 U·L-1,ALT 20.2 U·L-1,总胆红素7.1 mmol·L-1。尿常规：潜血＋、尿蛋白＋。临床诊断为：①Ⅱ型呼吸衰竭；②慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）；③肺性脑病。患者于2月18日23：00入院,给予抗炎、抗感染及对症治疗。医嘱予氢化泼尼松注射液（西安利君制药有限公司,规格：10mg/支,批号：1410301）40 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml,ivd,qd；注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠（辉瑞制药,规格：1.5g/支,批号：L07137）3 g加入0.9%氯化钠注射液100 ml ,ivd,q8h。2月19日10：30静滴头孢哌酮钠/舒巴坦钠,患者无明显不适。16：00静滴氢化泼尼松注射液（滴速：60滴/min）时,患者出现胸闷、气喘不适,静滴完15 min 后缓解。未加重视,也未告知医师。2月20日16：20患者静滴氢化泼尼松注射液时,再次出现呼吸困难,伴全身大汗淋漓,有濒死感,烦躁不安,家属立即呼叫医师。体检：T 36.3℃,P 158次/min,R 34次/min,BP 124/72 mmHg。指脉氧饱和度94%。考虑呼吸困难为药物所致。立即停用氢化泼尼松注射液。低流量吸氧2 L· min-1,地塞米松10 mg,im；静脉输注：5%葡萄糖500 ml＋维生素C 3 g＋维生素B6200 mg,约20 min后患者胸闷气喘逐渐消退,1 h后体检：T 36.2℃,P 82次/min,R 22次/min,BP 110/68 mmHg,指脉氧饱和度98%。患者无不适。