PiCCO监测对创伤后毛细血管渗漏综合征患者液体治疗及护理的指导意义

目的 探讨脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）对创伤后毛细血管渗漏综合征（PTCLS）患者液体治疗及护理的指导意义.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择天津市第五中心医院急诊监护室和重症医学科收治的严重创伤合并PTCLS患者,用随机数字表法将患者分为PiCCO监测组（观察组）和常规监测组（对照组）,自2012年9月开始至2014年9月结题时两组病例数各为25例.两组患者均行机械通气、对症补液支持治疗;观察组在PiCCO监测下根据胸腔内血容量指数（ITBVI）、平均动脉压（MAP）、心排血指数（CI）和中心静脉血氧饱和度（ScvO2）4个变量进行液体量调整;对照组参考中心静脉压（CVP）、MAP、ScvO2和尿量4个变量进行液体量调整.统计两组液体平衡量及预后指标间的差异.结果 两组患者入重症加强治疗病房（ICU）后1-3d液体均为正平衡,观察组液体正平衡量明显多于对照组（L：12.574±3.525比8.695±2.631,t=-2.203,P=0.034）,动脉血乳酸（Lac）明显低于对照组（mmol/L：2.3±1.6比5.7±2.0,t=-3.035,P=0.005）,而肺损伤评分（Murray评分）差异无统计学意义（分：1.5±0.8比1.7±0.4,t=0.781,P=0.281）.两组患者入ICU后4-6d液体均为负平衡,观察组液体负平衡量明显多于对照组（L：-10.715±2.984比-6.256±2.032,t=-3.022,P=0.028）,Murray评分明显低于对照组（分：1.2±0.5比2.7±0.3,t=-3.035,P=0.031）,而动脉血Lac差异无统计学意义（mmol/L：1.8±0.7比1.9±0.4,t=-0.612,P=0.165）.观察组机械通气时间和ICU住院时间明显短于对照组[机械通气时间（d）：3.4±1.3比4.9±1.6,t=3.638,P=0.000;ICU住院时间（d）：4.9±1.6比6.6±2.1,t=3.219,P=0.002];观察组和对照组28 d病死率、压疮发生率和下肢深静脉血栓形成（DVT）发生率差异均无统计学意义（4.0％比4.0％,x2=1.332,P=0.481;4.0％比0,x2=1.421,P=0.237;4.0％比8.0％,x2=1.673,P=0.315）.结论 PiCCO监测可以更好地调整PTCLS患者不同阶段液体的治疗量,以指导临床及护理工作.