儿童肺炎致塑形性支气管炎36例

目的探讨儿童肺炎致塑形性支气管炎的临床特点。方法36例以肺炎起病的塑形性支气管炎患儿。男20例、女16例；年龄10个月～13岁[（4．5±2．7）岁]；所有病例于入院6h内接受可曲式纤维支气管镜检查，静脉麻醉下采用经麻醉喉罩入路进镜方式，观察堵塞范围，经活检孔道吸引或钳出塑形。回顾性分析其临床表现、治疗及转归特点。结果36例患儿均以肺炎起病，12例伴有呼吸窘迫和／或低氧血症而需呼吸支持，病程3～7d（4．2±2．8）d；影像学表现为肺不张／肺实变、严重者可累及1／2以上肺野。接受可曲式纤维支气管检查，镜下表现为支气管堵塞，经镜取出“支气管树”样塑形而确立诊断，同时行支气管灌洗术可有效改善通气、伴低氧血症者可迅速纠正氧合。病原学检查提示肺炎支原体为主要病原，支气管肺泡灌洗液培养示肺炎链球菌、铜绿假单胞菌为主要菌种。痰栓病理结果表明为以黏蛋白和纤维素伴炎性细胞浸润为特点的I型塑形。病例均存活出院，住院时间为（10．3±2．9）d，出院时30例（83．3％）肺完全复张，余6例（16．7％）不张范围〈1／2肺段，随访4周均完全复张。结论儿童肺炎致塑形性支气管炎为I型塑形，主要表现为肺不张／肺实变，可曲式纤维支气管镜可明确诊断，同时行镜下痰栓取出并灌洗术可获得良好预后，尤其是伴有呼吸窘迫和／或低氧血症者应早期实施。