不典型带状疱疹误诊1例

1病例报告 患者，男，90岁，因感冒、头疼就诊。自诉1个月前感冒，浑身酸痛，尤以肩膀、后背及左侧上臂为重。患者自我诊断为感冒，并口服感冒冲剂、白加黑。因既往有肩周炎病史，在家中采取拔罐、刮痧等对症治疗，1周后感冒症状好转，但肩膀、后背及头痛症状加重，为进一步诊治来本部。体检：无发热，咽不红不肿，双肺无异常。血常规：白细胞10．8×109／L，中性粒细胞78％。心电图与既往一致：持续性房颤，无动态改变，排除心绞痛。左上臂内侧拔罐处可见直径约5 cm红色充血样圆形印记，其上有散在小水疱，其余未见异常，患者述水疱是拔罐时间过长导致。初步诊断：（1）上呼吸道感染；（2）肩周炎。给予口服阿莫西林，0．5 g，3次／d；超短波理疗。2 d后水疱成簇状发生，向圆形印记外延伸并呈明显带状分布，水疱间皮肤正常。再次追问病史，患者一年前头部曾出现小红斑，其上有成簇聚集状水疱，并伴蚁走样刺痛，外院诊断为带状疱疹，行针灸治疗2个月余，疼痛痊愈。结合病史修正诊断为不全型带状疱疹。给予口服抗病毒、营养神经等治疗：伐昔洛韦缓释片口服0．6 g，1次／d；甲钴胺500μg，3次／d；外喷昔罗韦乳膏，并给予注射用腺苷钴胺1．5 mg、维生素B1100 mg肌内注射，1次／d。治疗10d后，患者症状明显好转，上肢皮肤无皮损，除夜间肩膀偶有发热和神经痛外，其余症状基本缓解。并在中医科继续行针灸治疗2个月后痊愈。