误食川乌、草乌致严重心律失常1例报告

1病历摘要 患者男，58岁，既往无心脏相关病史，因风湿性关节炎应用中药外用治疗（主要成分为川乌、草乌配制），入院前3小时，患者将该外用中药膏口服约50 ml。服后出现恶心、呕吐、头晕、大汗、口周麻木，急送至我院急诊抢救室。查体：血压80/40 mm Hg（1 mm Hg =0.1333 kPa），患者皮肤湿冷，意识尚清，心率108次/ min，节律不整，可闻及频发早搏，心电监护显示频发、多源、多形室性早搏，部分呈二联律、三联律。给予升压对症治疗，胺碘酮静点，患者心电图未见明显 ST 段、T 波改变，急查血常规、离子肾功，心肌肌钙蛋白均正常。初步除外心肌梗死致心律失常。持续给予可达龙静脉滴注，患者入抢救室后突发室颤，给予360焦耳非同步直流电除颤1次，恢复窦律，但心电监护仍为频发、多源、多形室性早搏，并出现多次尖端扭转室速、室颤，反复给予电除颤4次，抗心律失常药物改为利多卡因静脉滴注，并同时予以门冬氨酸钾镁静脉滴注，结合病史明确诊断为乌头碱中毒，因反复出现室颤，洗胃风险较大，但为防止药物继续吸收加重病情，与患者家属沟通后给予洗胃，升压、补液同时给予利尿，加快毒素排出，收入心内科监护病房。患者入院后心率仍然偏快，有频发室性早搏，给予持续艾司洛尔，0.05 mg/ kg＆#183;min 静脉滴注，左卡尼汀营养心肌治疗，大量补液，3000 ml/ d、利尿，1天后生命体征逐渐平稳，血压130/80 mm Hg，心率90次/ min，偶发室性早搏，心悸症状减轻，转出监护病房。血生化显示心肌酶轻度升高，考虑与电复律相关，肝肾功能正常。3 d 以后心律失常消失，4 d后患者出院。