头钉位置在不稳定股骨转子间骨折治疗中的作用

目的总结并分析头钉位置在髓内钉治疗不稳定股骨转子间骨折中的作用,并提出较为合理的头钉位置。方法回顾性总结本院自2006年7月至2011年1月收治的152例不稳定型股骨转子间骨折病例,以髓内钉治疗;以尖顶距为参考,对于尖顶距≤25 mm的分为A1组(113例),>25 mm的B1组(39例);同时以螺钉位置为参考,螺钉位于股骨头中央的A2组(96例),偏离股骨头中央3 mm以上的B2组(56例);螺钉位于股骨头中央同时尖顶距≤25 mm为C组(78例)。通过术后骨折相关并发症(头切割、股骨干内移、髋内翻、螺钉断裂、退钉)发生率、髋短缩发生率、术后Harris评分、SF-36评分来综合分析螺钉位置对于治疗预后的影响。结果术后骨折相关并发症发生率:A1组(3.5%,4/113)优于A2组(23.1%,9/39),P<0.05;B1组(3.1%,3/96)小于B2组(17.9%,10/56),P<0.05;C组最低(0/78)。髋短缩发生率:A1组(23.9%,27/113)优于A2组(33.3%,11/39),P<0.05;B1组(20.8%,20/96)小于B2组(29.3%,19/56),P<0.05;C组最低(14.1%,11/78)。术后Harris评分,A1组(85.3±3.7分)优于A2组(77.6±4.2分),P<0.05;B1组(86.3±2.3分)小于B2组(80.6±4.3),P<0.05;C组(86.8±1.9分)与A1、B1组无显著差异,P>0.05;SF-36评分:A1、A2、C组间无显著差异,优于A2、B2组,P<0.05。结论不稳定转子间骨折手术相关并发症预后与螺钉位置密切相关,目前还不能区别尖顶距或螺钉位置更重要,术中需要将头钉在正侧位均位于股骨头中央同时满足尖顶距<25 mm能够有效提高预后。