医院信息系统中护理文书的开发和应用

目的:探讨电子护理文书在临床护理中的应用效果。方法:通过设制通用的护理记录单和专科护理记录单、体温单、生命体征监测单和各种不良事件评估、监控单等23种电子表格模块为护士提供护理文书的工作平台;选择2个试点科室,试行3个月后,认为可行,逐步在全院推广使用。结果:电子护理文书记录所需时间较手写护理文书时间明显缩短,两者比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论:电子护理文书的应用,极大地提高护理工作效率和医疗质量,使护理文书的书写达到规范化、制度化、标准化。