冠状静脉窦畸形引流1例

患者女,70岁,因“反复心悸10年加重3 d”于2015年1月20日入住成都中医药大学附属医院心内科。患者有阵发性心悸、头晕10年,症状突发突止,持续时间长短不一,最长可达5~6 h,憋气及刺激咽喉部能缓解。近5年来症状发作较前频繁,曾在当地医院行心电图检查诊断为“阵发性室上性心动过速”。3 d 前患者心悸频发,3~5 h 发作一次,每次持续时间30~45 min,同时伴有头晕,无黑朦、晕厥等不适,拟行射频消融术而入院。心电图示：窦性心律（心率90次/分）,A 型预激综合征（间隔旁路可能性大）。于入院次日在局部麻醉下行腔内电生理检查术,术中试图植入冠状静脉窦电极失败,反复尝试后仍未能发现患者冠状静脉窦开口。术中心脏 B 超示冠状静脉窦增宽,右心室流入道切面未能显示其开口,胸骨上窝切面显示永存左上腔；多普勒超声提示其内血流为自下而上走行,继续追踪见全部肺静脉均汇入左心房,故考虑冠状静脉窦畸形引流（冠状静脉窦寅垂直静脉寅锁骨下静脉寅右上腔静脉）。为证实超声所见,遂经股动脉穿刺行冠状动脉造影,其延迟显像示冠状静脉窦迂曲走行,经垂直静脉引流入左锁骨下静脉,进而汇入右侧上腔静脉（图1A）。放弃植入冠状静脉窦电极,直接将标测消融电极送入心腔内,分别与三尖瓣、二尖瓣环进行逐点标测,最终于左后间隔处行旁路消融成功。术后行多排螺旋 CT 检查证实术中诊断（图1B）。