多发性肋骨骨折手术切口及入路选择

Choice of Surgical Pathway and Incision for Multiple Fractured Ribs

目的探讨多发性肋骨骨折切口及手术入路选择。方法回顾性分析赤峰学院附属医院2000年6至2013年12月手术治疗58例多发性肋骨骨折患者的临床资料,其中开胸组46例,胸腔镜组12例,男43例、女15例,年龄36（15~61）岁。结果开胸手术组平均手术时间152 min,平均住院时间16 d;腔镜镜手术组平均手术时间125 min,平均住院时间12.5 d。46例开胸手术患者中44例术后胸壁稳定,自主呼吸排痰良好,16例肺挫伤较重有呼吸综合征（ARDS）倾向,术后经12~148 h呼吸机支持后恢复,1例死于合并食管下段破裂,术后第3 d突发腹腔大出血,分析为外伤性腹主动脉瘤破裂。3例患者切口部分裂开,均为环抱器骨板,1例胸骨骨折胸大肌皮瓣拉拢缝合治愈,另2例中1例取出裸露骨板,1例换药及二期缝合治愈。45例患者返院及电话随访6个月至3年,开胸组39例胸壁稳定,胸部X线片固定处均有骨伽形成,全组无难以耐受的肋间神经痛,腔镜手术组切口及固定肋骨处愈合良好。结论实际操作中可根据骨折形态特点以后外侧＂~＂切口及垂直切口为基础做多种变形。胸腔镜下手术切口设计时要根据骨折断端位置,可能出现的胸内脏器血管损伤,综合考虑切口布局;最好操作孔及进镜孔处有骨折断端,方便内外结合固定,节省手术时间;同时要考虑出血脏器损伤的部位,方便止血修补或中转开胸;操作孔可以3~5个。