胎盘早剥的早期临床识别

目的探讨胎盘早剥发生的高危因素、临床表现、诊断、母婴结局及临床漏诊的原因,如何提高胎盘早剥的早期诊断率,并分析临床处理要点。方法 2014年1—12月收治的14 588例孕产妇中48例发生胎盘早剥（发生率为0.33%）,将其临床资料进行回顾性分析。结果 48例患者中,35例同时有一种或一种以上并发症,包括：4例合并妊娠高血压疾病（8.33%）、9例合并妊娠期糖尿病（18.75%）、20例合并胎膜早破（41.67%）,13例没有任何胎盘早剥的高危因素（27.08%）;临床表现为：不规则下腹痛29例（60.42%）,子宫持续紧张有压痛15例（31.25%）,胎心音异常14例（29.17%）,子宫硬如板状5例（10.42%）,血压高4例（8.33%）,阴道超经量活动性出血3例（6.25%）,血性羊水3例（6.25%）,持续性下腹剧痛1例（2.08%）,DIC/休克1例（2.08%）。11例除临产外无其他临床表现。B超对Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥的识别率明显高于Ⅰ度胎盘早剥（100%比60.61%,P〈0.05）。阴道顺产14例,胎吸助产1例,剖宫产30例,晚期流产4例;新生儿平均出生体质量2 180g（260~3 820g）,小于胎龄儿4例,新生儿轻度窒息5例,重度窒息1例。结论识别胎盘早剥的高危因素,根据病史、临床症状和体征,结合B超、胎心监护及实验室检查进行综合分析判断是提高胎盘早剥早期临床识别及改善母婴预后的有效手段。