“管中管”组合工作鞘在标准通道经皮肾镜取石术中的应用

目的评价"管中管"组合工作鞘在标准通道经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用价值。方法 2014年11月-2015年7月,实施标准通道PCNL手术185例。其中男126例,女59例,平均年龄47.32(18-65)岁。其中肾铸型结石22例,肾多发性结石123例,肾、输尿管上段结石12例,输尿管上段结石28例,平均结石直径2.8(1.2-4.5)cm。术中均建立20F工作通道,遇20F工作鞘无法进入的目标肾盏或输尿管上段,则采用"管中管"组合工作鞘处理。结果 185例均成功建立20F工作通道,其中一期碎石152例,二期碎石33例;一期平均手术时间50(25-90)min,术中平均失血量为65(10-300)ml;二期平均手术时间40(15-100)min,术中平均失血量为30(10-90)ml。术中采用组合工作鞘模式处理结石46例(24.8%),其中肾盏内结石31例,输尿管上段结石15例,成功45例。术后结石总清除率为92.43%(171/185)。术后发热16例,因出血行选择性肾动脉栓塞2例,未发生脏器损伤、感染性休克等严重并发症。术后平均随访5(3-11)个月,无结石复发。结论在标准通道PCNL中应用"管中管"组合工作鞘技术能提高结石清除率,缩短手术时间,减少手术并发症,其方法简便、安全、有效,值得临床推广。