老年卒中相关性肺炎患者病原学特征及特治星初治效果

目的探讨老年卒中相关性肺炎患者致病菌分布及其耐药性以及特治星初治对致病菌的清除效果,旨在为老年卒中相关性肺炎的临床合理用药提供依据。方法选取老年卒中相关性肺炎患者80例,嘱患者于清晨醒后取痰标本进行细菌培养及药敏试验,采用美国BD Phoenix-100 system全自动微生物鉴定及药敏分析仪进行鉴定及药敏试验,按照2010年版美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准进行药敏试验结果判定。采集痰标本后、细菌培养及药敏试验尚未反馈结果前,将注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠(特治星)4.5 g,加入100 ml生理盐水中,静脉滴注,q8h。治疗至细菌培养及药敏试验反馈结果,一般需要治疗5 d,其后根据细菌培养及药敏试验结果调整、换用窄谱抗生素。治疗5 d后再次采集痰标本进行细菌培养及药敏实验,根据两次实验结果,评价其致病菌清除效果。结果 80例痰标本中,59例细菌培养阳性,阳性率为73.75%,共检出病原菌126株,其中革兰氏阴性(G-)杆菌占61.90%、革兰氏阳性(G+)球菌占25.40%、真菌占12.70%。亚胺培南主要对G-杆菌的抗菌活性最强,其次为头孢哌酮/舒巴坦,而头孢呋辛、头孢噻肟等主要对G-杆菌的抗菌活性较低。所有G+球菌均对万古霉素敏感,88.89%金黄色葡萄球菌对青霉素、克林霉素耐药。特治星初治5 d后,对G-杆菌、G+球菌均具有较好的清除效果。结论老年卒中相关性肺炎患者致病菌以G-杆菌为主,对临床常用的头孢菌素的敏感性已降低,但亚胺培南、万古霉素仍具有较高的敏感性。早期经验性用药阶段选择特治星具有较好的致病菌清除效果。