高危人乳头瘤病毒阳性患者做宫颈活检的临床价值探讨

目的探讨人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)高危型基因亚型检测阳性患者直接做阴道镜活组织病理检查的临床价值。方法收集2014年6月至2015年6月在本院门诊行宫颈癌筛查的患者,应用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)荧光检测高危HPV(high-risk HPV,HR-HPV)基因(包括13种高危型:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68),对600例阳性者同时行液基细胞学检测(thinprep cytologic test,TCT)及病理活组织检查。结果在阳性HR-HPV中,HPV16型246例(41.0%)、HPV52型150例(25%)、HPV18型124例(20.67%)、HPV58型116例(19.33%)。HPV16/18阳性病理活检阳性率为59.33%(194/327),阳性预测值为63.40%(194/306),其他型HPV阳性病理活检阳性率为41.03%(112/273)。HPV16/18阳性导致宫颈上皮内瘤变二级(cervical intraepithelial neoplasia,CINⅡ)及以上病变率为51.07%,而其他HR-HPV的CINⅡ及以上的病变检出率为24.91%,前者明显高于后者,差异具有显著性(χ2=42.7,P<0.05)。HR-HPV阳性、TCT阴性患者(193例)中,HPV16/18阳性126例,病理活检阳性率为37.30%;其他HPV阳性67例,病理活检阳性率为32.84%。其他HPV阳性的患者TCT的阳性预测值为43.14%(88/204),阴性预测值为66.18%(45/68),诊断符合率为48.90%(133/272)。TCT阴性而病理阳性者共计69例,包括CINⅠ27例,CINⅡ10例,CINⅢ30例,宫颈癌2例,TCT的敏感度为77.45%(237/306),漏诊率为22.55%(69/306)。结论临床上HR-HPV16/18阳性患者应立即行病理活组织检查,其他HR-HPV阳性患者亦应行病理活检。