体外循环下心内直视伞堵心脏闭合伤室间隔穿孔1例

Amplatzer device closure of a post traumatic ventricular septal defect undergoing open heart surgery with cardiopul- monary bypass：a case repot

患者男，28岁。工作时不慎跌入机床致全身大面积复合外伤，经外院抢救后生命体征渐稳定。超声心动图检查提示室间隔近心尖部大量分流。患者送至我院门诊，明确诊断为心脏闭合伤、心尖部室间隔穿孔（22m）、心功能iv级。给予抗心衰治疗，多次病例讨论决定选择介入封堵术或体外循环心内直视修补术。但两种治疗方案均存在较大困难和风险：患者难以长时间平卧，且室间隔穿孔位置位于心尖间隔处，而此种外伤性穿孔不同于肌部室缺，没有完整边缘也不是垂直通道，评价导丝导管难以操作，且国产VSD封堵伞无合适型号。另外，体外循环心内直视修补缺损势必要选择左心室近心尖部较大切口，术后缝合切口止血困难，且有可能造成缝合缘部分心肌僵硬，影响心功能。