责任跖骨头斜行截骨术治疗跖趾关节未脱位型跖痛症

目的：探讨责任跖骨头斜行截骨术治疗跖趾关节未脱位型跖痛症的临床疗效和安全性。方法：2013年9月至2014年9月收治60例82足跖趾关节未脱位型跖痛症患者,共涉及102个跖骨。男8例12足,女52例70足;年龄40-76岁,中位数57.5岁;左足49足,右足33足;第二跖骨58个,第三跖骨39个,第四跖骨5个;54例合并外翻。均采用责任跖骨头斜行截骨术治疗,对于合并外翻者采用温氏外翻微创截骨手法整复术矫正。测定责任跖骨头下胼胝体的面积、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、压痛指数、美国足踝医师学会前足评分系统（American college of foot and ankle surgeons;ACFAS）评分,并应用Footscan足底压力步态分析仪测定责任跖骨头下最大压力、最大压强及冲量。结果：所有患者均获随访,随访时间12-24个月,中位数15个月。至末次随访时,所涉及的102个跖骨中51个跖骨下胼胝体消失、43个减小、8个无变化或增大。与术前相比,末次随访时患者的疼痛VAS评分、压痛指数及责任跖骨头下最大压力、最大压强、冲量均减小[（5.23±1.56）分,（1.45±1.12）分,t=3.681,P=0.000;（2.14±1.45）分,（1.17±0.86）分,t=2.326,P=0.000;（122.16±46.33）N,（101.42±32.29）N,t=3.004,P=0.012;（17.33±8.66）N·cm^-2,（12.21±7.91）N·cm^-2,t=2.771,P=0.001;（52.46±28.12）Ns,（28.98±15.77）Ns,t=6.623,P=0.000],ACFAS评分增高[（45.44±16.23）分,（89.61±17.43）分,t=4.536,P=0.000]。术后7个跖骨出现转移性胼胝体疼痛;5例足背部皮肤感觉麻木,均于术后12-24个月恢复正常或明显改善;10个跖骨发生截骨端延迟愈合,减少负重活动后均于10-24个月愈合。结论：采用责任跖骨头斜行截骨术治疗跖趾关节未脱位型跖痛症,可有效缓解患者的疼痛症状,改善患足功能,而且并发症较少,值得临床推广应用。