腰麻下肥胖患者布比卡因ED50和ED95的研究

目的探讨蛛网膜下腔注射盐酸布比卡因用于肥胖患者子宫全切时50%有效量（ED50）和95%有效量（ED95）。方法选择拟在腰麻和硬膜外麻醉下行开腹全子宫切除术的肥胖患者120例,年龄20～65岁、ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,体重指数（BMI）〉30 kg/m2。所有入选患者均在腰麻和硬膜外麻醉下行开腹全子宫切除术,120例患者被随机分配到四个小组,每组30例,接受腰麻剂量分别为15.0、17.5、20.0和22.5 mg盐酸布比卡因加入50%的葡萄糖0.3～0.4 ml,配成重比重液。整个手术过程中硬膜外腔无需追加利多卡因,蛛网膜下腔注药后20 min内阻滞平面达到T5,则视为麻醉成功,如未达到或术中需要硬膜外追加利多卡因才能完成手术则为麻醉失败。记录腰麻注药后5min、10min时的痛觉消失平面和运动阻滞程度;双侧感觉阻滞平面达到T5水平的时间;麻醉后24 h内恶心、呕吐的发生以及麻黄碱,阿托品的使用情况。术后随访有无神经毒性。结果随着盐酸布比卡因量的增加麻醉成功例数也在增加,同时恶心、呕吐等不良反应发生率也在增加。结论腰麻下肥胖患者子宫全切时盐酸布比卡因的ED50为18.54 mg（95%置信区间为17.78～19.32 mg）,ED95为25.06 mg（95%置信区间为24.04～26.12 mg）。