连续性静-静脉血液滤过联合血液灌流治疗顽固性心衰的疗效研究

目的研究连续性静-静脉血液滤过联合血液灌流能否提高顽固性心衰病人的生存时间。方法选择2015年3月-2017年1月收住石河子市人民医院的顽固性心衰病人99例。随机分为A组(常规药物治疗)、B组(常规药物+连续性静-静脉血液滤过治疗)、C组(常规药物+连续性静-静脉血液滤过+血液灌流治疗)。测量治疗1月前后肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、超敏C反应蛋白(hsCRP);随访病人至2017年7月31日,记录病人的生存时间。结果治疗1月后TNF-α、IL-6、IL-8、hsCRP比较,三组治疗后均较治疗前下降(P<0.001),并且C组<B组<A组(P<0.05)。计算各炎症因子的下降量ΔTNF-ɑ、ΔIL-6、ΔIL-8、ΔhsCRP,使用因子分析提取综合指标Δ炎症因子。多因素COX回归分析显示,经年龄、估算肾小球滤过率校正后,Δ炎症因子降低心衰病人的死亡风险[HR=0.200,95%CI:0.134~0.299,P<0.001]。截止2017-7-31,A组、B组、C组中位生存时间分别为126天、217天、253天,应用KaplanMeier生存曲线及Log-rank检验分析,C组与B组差异无统计学意义(P=0.453),C组比A组生存时间长(P<0.001),B组比A组生存时间长(P=0.005)。单因素COX回归分析显示,C组的死亡风险是A组的0.326倍(95%CI:0.180~0.591,P<0.001),B组的死亡风险是A组的0.441倍(95%CI:0.232~0.729,P=0.002)。结论 CVVH联合HP治疗顽固性心力衰竭:(1)其清除炎症因子的效果优于CVVH及常规药物治疗;(2)炎症因子水平下降能降低顽固性心衰病人的死亡风险;(3)CVVH+HP提高病人生存时间的效果与CVVH相当,但优于常规药物治疗。