复杂胫腓骨开放性骨折的分期治疗策略

目的：总结分期治疗GustiloⅢ型胫腓骨骨折的手术时机、方法及治疗效果,为临床工作提供借鉴。方法：回顾性分析我院2011年1月-2014年10月收治的55例GustiloⅢ型胫腓骨折患者治疗经过。患者经彻底清创和血管修复,骨折经螺钉钢丝或克氏针临时有限固定并用VSD治疗创面1~3次,创面有新鲜肉芽组织后,Ⅱ期植皮或转移皮瓣修补创面。待感染消除、创面愈合后后期采用微创技术更换Liss钢板或内侧锁定钢板。结果：本组55例创面经清创、应用VSD后,4例发生感染、骨外露、肌腱外露等并发症,应用VSD 1~3次,创面出现新鲜肉芽组织,细菌培养阴性,经植皮或皮瓣修复后创面愈合;随访12~36个月,4例因感染、复位不良,骨折不愈合经植骨后愈合。骨折Ⅰ期愈合43例,延迟愈合8例,骨折平均愈合时间9.3个月。根据Johner-Wruhs评分[1],优良率为94.5%。结论：GustiloⅢ型胫腓骨骨折Ⅰ期清创结合VSD处理伤口并采用有限内固定可降低创面感染风险,缩短创面修复时间,有利于后期微创技术固定骨折端同时促进软组织的修复及骨折愈合,值得临床推广。