慢性阻塞性肺疾病并2型呼吸衰竭患者两种不同通气方式的疗效观察

目的:比较无创及有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并2型呼吸衰竭患者的效果,探讨COPD并2型呼吸衰竭患者机械通气最佳时机及方式。方法:选取笔者所在医院呼吸科2010年1月-2015年10月确诊为COPD并2型呼吸衰竭老年患者80例,根据二氧化碳分压(Pa CO2)的数值,分为轻度呼吸衰竭组(60 mm Hg≤Pa CO2≤80 mm Hg)及重度呼吸衰竭(Pa CO2>80 mm Hg)组,每组40例。两组均予抗感染、祛痰、解痉平喘等常规治疗。轻度呼吸衰竭组及重度呼吸衰竭组均随机分再为两组,每组20例,第一小组首先选用无创呼吸机辅助通气,第二小组选用气管插管接呼吸机辅助通气。观察各组患者在无创及有创机械通气3、12、24、48 h后呼吸、心率、氧合指数、Pa CO2及呼吸机辅助通气时间、预后。结果:轻度呼吸衰竭的两组患者在无创及有创机械通气3、12、24、48 h后呼吸、心率、氧合指数、Pa CO2均明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05),但两种通气方式以上指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。重度呼吸衰竭组,无创通气小组8例因病情危重、气道分泌物多中转有创通气,其余患者无创通气3、12、24、48 h后呼吸、心率、氧合指数、Pa CO2好转,差异均有统计学意义(P<0.05);有创机械通气组治疗3、12、24、48 h后呼吸、心率、氧合指数、Pa CO2好转,差异均有统计学意义(P<0.05)。重度呼吸衰竭患者无创通气时间长于有创通气时间,差异有统计学意义(P<0.05),有创通气组有效率高于无创通气组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:COPD并2型呼吸衰竭老年患者,在轻度呼吸衰竭时可选用无创机械通气,可达到改善呼吸衰竭,纠正缺氧及改善二氧化碳潴留,患者舒适性较好。但对重度呼吸衰竭患者,尤其痰液量多,廓清能力弱患者应尽早有创机械通气,可迅速纠正严重呼吸衰竭,并可清除气道痰液,有利于肺部感染控制。