神经外科护理记录中的常见问题与对策

目的：探究神经外科护理记录中所存在的问题,提出有效的管理对策,以期提高护理记录的质量。方法：选择浙江省湖州市第一人民医院2013年4月~2014年4月期间住院的220例神经外科患者,对其出院病历进行整理分析,对所有病历按照《护理文书》书写规范的各项要求进行仔细核对。就核对检查过程中所发现的问题进行记录分析。结果：在这220份病历中,发现有62份病历存在着问题,占总数的28.18%。在发现的62份问题病历中,共检查出116处护理记录缺陷。结论：加强医护之间的沟通和交流,提高护士的业务能力,增强法律意识,对逐步改善和提高护理记录的书写质量有着十分重要的意义。