“医保”与医院如何处——北京市朝阳区探索总额预付管理方式

医保付费方式改革的形势下,医保经办管理机构究竟要管什么、怎么管?如何既满足参保人的就医需求和医疗质量,又保证总额指标合理增长?总额预付对北京市朝阳区医疗保险事务管理中心提出了新的要求。如何让医疗机构转变管理理念,规范诊疗行为是医保管理面临的重大问题。针对部分参保人住院期间进行不必要的检查和治疗,而部分参保人又可能面临住院难的问题,朝阳区医保事务管理中心加强住院费用的审核和监管,努力扭转"医保"与"医院"的对立博弈关系,在合理使用医保基金。