乌司他丁联合连续性静脉-静脉血液过滤对重症急性胰腺炎患者近期疗效和血清炎症反应的影响

目的探讨乌司他丁联合连续性静脉-静脉血液过滤（continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVH）对重症急性胰腺炎患者近期疗效和炎症反应的影响。方法选取2013年1—7月本院消化内科收治的96例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,所有患者均符合诊断标准,且急性起病,入院时间≤72 h。随机分为对照组和研究组各48例。对照组实施常规治疗,研究组在对照组常规治疗基础上应用乌司他丁结合CVVH治疗。监测治疗前及治疗后4 d两组血管紧张素-Ⅰ（Ang-Ⅰ）、血管紧张素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）、肾素-醛固酮系统（renin angiotensin aldosterone system,RAAS）和血清炎性细胞因子水平的变化情况。比较两组患者胃肠功能、腹痛缓解、血淀粉酶、尿淀粉酶等临床指标恢复正常时间,患者住院时间、治疗72 h后急性生理与慢性健康（acute physiology and chronic health evaluation,APACHE-Ⅱ）评分及治疗21 d时局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）发生情况及病死情况。计量资料组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验,计数资料采用χ^2检验,P〈0.05为差异有统计学意义。结果治疗后,研究组和对照组Ang-I、Ang-Ⅱ、肾素、醛固酮水平分别为（10.03±0.02）、（20.61±4.39）、（0.50±1.12）、（136.46±10.32）、（12.89±2.58）、（34.90±5.62）、（0.66±0.21）、（175.39±11.35）μg/ml,均较治疗前的（14.22±2.47）、（50.89±11.73）、（1.74±0.89）、（180.43±24.42）、（14.46±2.56）、（51.63±11.69）、（1.77±0.67）、（180.39±24.46）μg/ml下降,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。治疗后,研究组各指标水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。治疗后,研究组的TNF-α、IL-1β、CRP、IL-6、IL-8水平分别为（0.51±0.07）、（226.51±28.32）、（0.81±0.32）、（12.07±3.39）、（11.82±2.39）μg/ml,均明显低于对照组的（1.39±0.79）、（274.39±29.80）、（1.25±0.35）、（14.05±4.53）、（17.42±3.67）μg/ml,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。研究组腹痛缓解时间、胃肠功能恢复正常时间、治疗72 h后APACHE-Ⅱ评分、住院时间、21 d时局部并发症发生率、病死率、血淀粉酶及尿淀粉酶恢复正常时间分别为（28.52±5.39）h、（5.1±2.1）d、（11.9±2.2）分、（20.1±2.4）d、6.25%、0、（7.3±0.9）、（4.7±2.1）d,均明显低于对照组的（62.49±7.78）h、（8.3±2.7）d、（21.3±6.2）分、（29.3±4.2）d、54.17%、27.08%、（8.5±1.8）、（5.9±2.6）d,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论乌司他丁联合早期CVVH治疗重症急性胰腺炎可发挥协同治疗作用,有效抑制酶促反应和全身炎性级联反应,改善血清炎性细胞因子水平,促进患者症状及体征缓解,预防局部并发症,缩短病程,改善预后,提高抢救的成功率,临床效果显著,实际应用价值较高,值得进一步推广。