荧光导航肝切除术中应用吲哚菁绿的可行性

目的：观察并分析荧光显像导航肝切除术中应用吲哚菁绿（ ICG）的可行性，并与术前用药进行比较。方法拟行部分肝切除术的肝脏肿瘤患者56例，分为术前给药组24例和术中给药组32例。术前给药组手术前5～14 d在肘正中静脉行留置针穿刺或术前行肝功能储备检查时静注ICG 0．25 mg／kg，5～14 d后行肝切除手术；术中给药组于手术开始时自中心静脉导管推注ICG 0．25 mg／kg，5～10 min后观察。比较两组肝脏肿瘤PDE下表现特点及对术前未发现的微小肿瘤病灶的检出情况。结果术前给药组肿瘤区呈现明亮荧光显影，正常肝组织为不显影区域；术前显示肝脏占位病灶24个，术中检出33个；除术前已发现的肿瘤外，另见高亮荧光结节5例，共9个病灶，最小病灶直径约2 mm；术后病理证实肝细胞癌15例，海绵状血管瘤4例，胆管细胞癌2例，恶性纤维组织细胞瘤1例，混合结节性肝硬化2例。术中给药组肿瘤表现为暗影，与周围荧光显影的正常肝组织边界区别明显，良、恶性肿瘤无明显差别；术前显示肝脏占位病灶32个，术中检出44个；除术前已发现的肿瘤外，另见微小肿瘤7例，共12个病灶，最小病灶直径约4 mm；术后病理证实肝细胞癌24例，结直肠癌肝转移4例，海绵状血管瘤2例，胆管细胞癌2例。结论术前或术中注射ICG在荧光显像导航肝切除术中均有较好的应用价值；在确定肿瘤边界方面，术中注射ICG更有优势；在确定肿瘤性质方面，术前注射ICG更具有优势；两种方法均可发现微小肿瘤，其中术前给药可检出直径2 mm的微小病灶。