慢性难治性咳嗽的管理

Management of chronic refractory cough

慢性难治性咳嗽（chronic refractory cough，CRC）是指按照指南治疗后仍持续存在的咳嗽。至咳嗽专科门诊就诊的患者中，有20％～46％患有慢性难治性咳嗽，这些患者的生活质量及健康水平受到较大影响。许多术语被用来描述慢性难治性咳嗽，包括最近介绍的咳嗽高敏综合征。它的核心症状为局限于喉部附近区域的刺激性干咳。其症状并不仅限于咳嗽，还可包括癔球症、呼吸困难和发声困难。慢性难治性咳嗽与喉高敏综合征和慢性疼痛综合征具有相同的影响因素，这些相似点有助于我们理解其病理生理机制。慢性难治性咳嗽的病理生理学机制复杂，包括咳嗽反射敏感、中枢敏化、外周敏化和声带矛盾运动，通常发生于病毒感染之后。当导致慢性咳嗽的主要病因被排除（或治疗），而咳嗽症状对于治疗反应不佳时可以诊断为慢性难治性咳嗽。针对慢性难治性咳嗽的治疗，过去的十年中有一些新的发现，包括从功能性发声障碍治疗方法借鉴而来的言语病理学干预，以及作用于神经中枢的神经调节剂（例如加巴喷丁和普瑞巴林）的使用。此外，一些尚在研究中的潜在新型治疗方法也显示出较好的前景。