血液透析对维持性血液透析患者P波最大时限与P波离散度的影响

目的：血液透析（hemodialysis,HD）患者的房颤发病率远高于普通人群且影响HD患者的生存率。心电图指标P波最大时限（Pmax）与P波离散度（Pd）是预测房颤的可靠性指标。本研究旨在探讨透析过程对Pmax、Pd的影响并分析相关因素。方法：选择2014年11月~2015年1月期间于北京朝阳医院血液净化中心的窦性心律透析患者117例及健康受试者50例。HD患者与透析前、后行12导联同步心电图,同时留取血液样本、记录透析超滤量。收集HD患者研究前6个月的家庭自测血压,以平均居家收缩压≥150 mm Hg（home-SBP）为血压未达标。结果：117例HD患者中男58例,女57例,平均年龄（56.73±12.18）岁,平均透析龄（77.31±53.56）月。50例健康对照,男23例,女27例,平均年龄（52.12±8.93）岁。HD患者透析前Pmax较健康对照组延长[（105.40±11.60）ms vs.（99.01±10.45）ms,P=0.001],透析前Pd亦然[（32.78±8.83）ms vs.（26.71±6.82）ms,P〈0.001]。HD患者透析后有Pmax[（121.10±11.57）ms vs.（105.40±11.60）ms,P〈0.001]、Pd[（46.16±10.32）ms vs.（32.78±8.83）ms,P〈0.001]的显著延长。入组患者中共60例血压未达标,未达标组透析前、后的Pmax及Pd较达标组均明显延长。多元线性回归分析显示LAD（β=0.937,P〈0.001）、home-SBP（β=0.121,P=0.030）与透析前Pmax相关,LAD是透析后Pmax（β=0.869,P〈0.001）的独立影响因素。结论：HD患者透析前的Pmax、Pd较正常人增大,并在透析后有明显延长,控制血压对于缩短透析前Pmax、Pd,降低HD患者的房颤发病率的作用还有待进一步研究。