肾病综合征伴发急性肾损伤的临床及病理分析

目的分析肾病综合征(NS)伴发急性肾损伤(AKI)患者的临床特点、病理类型及预后相关因素,为临床上防治AKI及改善其预后提供依据。方法筛选住院的NS患者(228例),根据是否发生AKI将其分成AKI组(50例)和非AKI组(178例),比较两组患者的临床特点和病理类型,并运用回归方程分析影响AKI发生及预后的危险因素。结果 NS患者AKI的发生率为21.9%。与非AKI组相比,AKI组患者年龄轻、肾小球滤过率(e GFR)<60 m L/(min·1.73 m2)的患者人数比例高、利尿剂使用率高、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类药物应用率低。AKI组病理以微小病变肾病(MCD)最常见,非AKI组以膜性肾病(MN)最常见,且AKI组患者肾损伤病理类型以急性肾小管-间质损伤多见。使用利尿剂、中性粒细胞计数升高、基线血尿素氮水平升高和镜下血尿阳性是AKI发生的独立危险因素,OR值分别为3.430、1.187、1.414和5.390。在50例NS伴发AKI患者中,肾功能恢复者42例,未恢复者8例。与未恢复者相比,肾功能恢复者年龄较轻,收缩压及平均动脉压较低。平均动脉压与NS伴发AKI患者肾功能恢复独立相关(OR=1.067)。结论 NS患者AKI的发生率为21.9%,病理以MCD最常见,且多伴有肾小管-间质损伤。使用利尿剂、中性粒细胞计数升高、基线血尿素氮水平升高和镜下血尿阳性是AKI发生的独立危险因素。平均动脉压升高与NS伴发AKI患者肾功能恢复独立相关。