允许性高碳酸血症在肥胖患者妇科腹腔镜手术中的应用

目的探讨保护性通气策略允许性高碳酸血症(PHC)在肥胖患者妇科腹腔镜手术中的应用价值。方法 62例择期行妇科腹腔镜手术肥胖患者[体质指数(BMI)≥28 kg/m^2]。随机分为正常血气组[控制二氧化碳分压(PaCO_2)35~45 mmHg]和高碳酸血症组[控制PaCO_246~70 mmHg,pH≥7.20],每组31例。术中监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Pmax)、血氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)、动脉血气变化。记录气腹前5 min(T1)、气腹后20 min(T2)、气腹后40 min(T3)、放气后10 min(T4)4个时间点心率(HR)、MAP、Pmax、pH值、PaO_2、PaCO_2,同时计算动态肺顺应性(Cdyx)、氧合指数(OI)及肺内分流率(Qs/Qt)。记录拔出气管导管时间、肠道功能恢复时间及并发症(皮下气肿、误吸、苏醒延迟、肩颈痛)发生情况。结果两组患者PaO_2、OI及肠道功能恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)。与正常血气组比较,T2、T3时点高碳酸血症组HR、MAP、Cdyx、Qs/Qt、PaCO_2升高,Pmax、pH值降低;高碳酸血症组拔出气管导管时间缩短(P<0.05)。结论妇科腹腔镜手术肥胖患者中采用PHC保护性通气策略在保证氧合的同时降低气道压改善肺顺应性是安全可行的。