1例扩张型心肌病合并Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

Surgical treatment for dilated cardiomyopathy concomitant with Stanford A dissection

患者男，60岁，体质量65 kg。2014年1月突然出现活动后胸闷、心悸，休息后缓解，自此后症状反复发作并逐步加重。入院前步行20米即感胸闷、气促、乏力，夜间不能平卧并伴双下肢水肿。入院后胸部X线检查示心胸比例0.70，呈普大型，两肺纹增多，主动脉迂曲，上纵隔影增宽（图1）。超声心动图示主动脉直径69 mm，室间隔厚11 mm，左心室后壁厚11 mm，左心室舒张末期内径77 mm，左心室收缩期内径69 mm，左心室射血分数（EF）0.22，短轴缩短分数（FS）0.11，主动脉瓣回声增强伴中度反流，二、三尖瓣中、轻度反流，心包腔少量积液，主动脉全程增宽，主动脉根部、升主动脉及主动脉弓内均探及飘动内膜回声，将管腔分为真假两腔。 CTA显示升主动脉夹层，累及主动脉弓、无名动脉及左锁骨下动脉，左颈总动脉闭塞（图2）。右心导管监测肺血管阻力5.5 wood。肝肾功能中、轻度受损，经治疗后基本恢复。术前诊断：扩张型心肌病、Stanford A 型主动脉夹层，心功能Ⅳ级。拟行全心脏、升主动脉及主动脉弓移植、降主动脉支架置入手术。